青海新聞網·大美青海客戶端訊（記者 包拓業 報道）3月26日，記者從青海省醫療保障局獲悉，為破解醫藥機構與醫保部門對賬難題，省醫保局在全國率先打造“智慧對賬”體系，將傳統5個工作日的線下對賬流程壓縮至1個工作日，顯著提升醫保基金撥付效率。該創新實踐榮獲2024年全國醫保服務領域“高效辦成一件事”優秀案例，成為數字賦能醫保改革的典范。

　　針對醫藥機構反映的“多頭跑”“重復交”“對賬難”問題，省醫保局推出“三同步”改革：前端開通線上對賬模塊，植入智能審核功能，實現數據自動比對、異常智能預警；中端建立“月對賬、季清算”機制，系統自動發送通知、生成撥付單；后端實現業財數據無縫對接，確保結算資金“T+1”到賬。通過全流程數字化改造，讓醫藥機構“零跑腿”、醫保基金“快撥付”。

　　創新“內外雙訓”模式，對內開展“視頻+講座”業務精進培訓，對外實施“上門+集中”操作指導，覆蓋全省1000余名醫保經辦人員和醫藥機構對賬專員。通過標準化流程演示、疑難問題現場解答，推動線上對賬覆蓋率突破95%，對賬準確率提升至99.8%，為改革落地提供堅實的人力支撐。

　　構建“制度+技術+監督+反饋”風控體系：制定32項經辦規范、6類46條負面清單，運用大數據分析動態監測異常交易；建立初審復審雙崗制，配套信息化留痕管理；開展日常抽查與專項稽查，強化閉環整改；暢通醫藥機構反饋渠道，形成“發現-預警-處理-優化”的良性機制，確保每筆對賬可追溯、每分基金保安全。

   省醫保局相關負責人表示，將持續深化“智慧醫保”建設，推動更多服務事項“網上辦”“掌上辦”，讓信息多跑路、群眾少跑腿，為醫藥產業高質量發展注入新動能，為全國醫保治理現代化貢獻“數字樣板”。