要說2025年開年的網絡熱議，醫保DRG改革肯定要占據一席之地。

那到底什么是DRG改革？跟咱老百姓看病又有什么千絲萬縷的聯系？今天我們也來跟大家聊一聊這個話題。

1.什么是DRG？

DRG全稱為“疾病診斷相關分組”，20世紀80年代起源于美國，目前已在全球50多個國家和地區施行。

DRG的目的是更科學地配置醫療資源、規范醫療行為，實施方式是將過去醫保基金向醫療機構“按項目付費”為主，改為“按病種付費”為主。

簡單來說，DRG支付方式下，根據住院患者的疾病診斷、嚴重程度等因素將疾病分成不同組，每組對應不同的費用標準，患者就醫時，由醫保部門按照疾病分組及標準“打包”支付給醫院（扣除個人支付部分），其實質是醫保與醫院之間結算方式的改變，患者與醫院和醫保的結算方式不變。

舉例：比如在DRG模式下，某地治療肺炎的標準是8000元/例，如果患者就醫實際醫療費用是1萬元，個人在醫保實時結算后支付3000元，那醫保基金最后支付給醫院的金額就是8000-3000=5000元，額外產生的10000-8000=2000元費用就需要醫院自己承擔。

所以醫院會想辦法降低成本，假如將治這個病的總費用降成7000元，個人支付部分因為總費用金額下降，在醫保結算后實際支付2000元，醫保基金仍然會按照8000元的標準在扣除個人支付部分后給醫院支付8000-2000=6000元，醫院就會結余1000元。

這樣一來，醫院收入增加了，患者少掏錢了，醫保基金相比改革前支付的金額也少了，皆大歡喜。

所以DRG改革的好處是實實在在的，會促使醫院運營向精細化轉變，向內部改革要效益，降低過度醫療行為，老百姓的住院醫療費用負擔減輕。

但由于醫療問題非常復雜，醫療領域技術進步也很快，在支付方式改革的探索完善進程中，可能會產生一些過程中的問題，比如醫院可能擔心費用超支或為控制成本而避免使用價格高的治療方式或自費藥械等，使得昂貴藥品、進口醫療器械等的使用可能受到一定限制。

2.如何提升就醫體驗？

基本醫保作為國家多層次醫療保障體系的主體，基本原則之一是應保盡保、保障基本，但對于對醫療品質有更高需求、希望用好藥、獲得好就醫體驗的消費者，一個最好的方式是通過商業醫療保險滿足保障需求。

新華保險深耕商業醫療保險領域多年，致力于為客戶提供專業、全面的健康保障，其推出的20年保證續保的醫療險產品“康健長佑長期醫療保險（費率可調）”的計劃二可較好地滿足此類客戶需求：

一是特需國際可保

保障范圍擴展到公立醫院的特需、國際部，住院受DRG控費限制相對較小，既可享有更快捷、舒適、私密的就醫服務體驗，又可接受更前沿的診療技術、更適合的診療方案、品質更優良的藥品器械，并提供費用墊付服務，客戶可從容選擇，就醫無憂。

二是院外特藥可保

提供可選的院外惡性腫瘤靶向藥、惡性腫瘤基因檢測、CAR-T藥品費用保障，百余種高值惡性腫瘤藥品，院外購藥費用直付，并提供購藥協助服務，藥品直接配送上門。

三是20年保證續保

特需部、國際部同樣承諾20年保證續保，不必擔心賠付后保障中斷。目前市場上提供特需、國際部20年保證續保的醫療險產品十分稀缺，20年承諾的背后是國企滿滿的責任擔當和以客戶為中心的企業初心。

四是家庭投保更實惠

三人及以上家庭成員同時投保可享費率優惠，團購價格更實惠。

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注：本宣傳材料僅供了解產品使用，具體內容以條款、保險合同及服務手冊為準。