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青海全力推進醫保支付方式改革
來源:青海日報
作者:郭靚
發布時間:2024-10-30 06:54:36
編輯:何繼紅

  青海新聞網·大美青海客戶端訊 10月28日,青海省醫療保障局發布消息,青海堅持以人民健康為中心,統籌謀劃,分階段、抓重點、階梯式推動按病組和病種分值(DRG/DIP)付費方式改革,助力“三醫聯動”協同治理,增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

  打基礎,構建“三項制度”。重點完善核心要素管理、績效運行監測以及多方共享共治等三個常態長效機制,提升DRG/DIP支付改革管理水平。在調整優化DRG/DIP分組目錄、完善權重/分值等核心要素方面充分考慮醫療服務技術和醫務人員勞務價值,確定DRG細分組725個,DIP細分組2266組,在全國率先實現住院醫療費用按新版分組方案付費。對因住院時間長、醫療費用高等不適合按DRG/DIP標準支付的病例實行特例單議制度,確保愿接愿治、能接能治。構建多層次運行監測機制,完善DRG/DIP付費激勵指標體系,圍繞全流程管理鏈條,采取智能審核與人工抽查相結合的方式,強化DRG/DIP付費審核監管。加強支付方式改革咨詢專家隊伍建設,組建醫療保障專家庫,動態補充以臨床為重點的各領域專家,完善爭議問題發現、研究解決和結果反饋機制。加強與醫療機構集體協商、良性互動、共治共享,全面形成多方參與、相互協商、公平公正公開的醫保治理新格局。

  固根本,抓好“三項建設”。抓住信息系統、技術規范及專業能力等三項建設任務,確保DRG/DIP支付方式改革行穩致遠。在全國首家實現醫保信息平臺全領域、全功能上線基礎上,積極推進國家DRG/DIP功能模塊落地應用,開發6類功能模塊,對DRG結算流程進行本地化改造,實現結算清單和電子病歷上傳、數據質控、結算付費、監管審核等DRG付費全過程的系統建設和應用。制定印發全省DRG/DIP付費分組方案等一系列政策文件,明確操作流程和業務經辦內容。持續完善技術標準和經辦流程規范,指導督促各地、各醫療機構落地。先后下達各市州支付方式改革等服務能力提升資金1.07億元,加強人員配備及專業能力建設。建立省級、西寧市、海東市醫保局對口幫扶果洛藏族自治州、玉樹藏族自治州、黃南藏族自治州醫保工作機制,組織參加各類學習培訓,組建高標準DRG編碼員隊伍,提升醫保部門、醫療機構業務能力和水平。

  利長遠,實現“三方共贏”。提前完成統籌區域、醫療機構、付費病種、醫保基金“四個全覆蓋”任務,初步實現患者得實惠、醫院能發展、基金可持續。平均住院床日下降0.8天,醫療次均費用下降1100余元、個人負擔減少近200元,群眾負擔持續減輕。醫院精細化管理得到加強,醫院病案管理質量顯著提升,病種收治結構調整優化,疑難重癥患者收治增加,收入結構發生積極變化,醫療服務收入占比由2022年的28.89%提高到34.24%,超過全國平均水平。用好在全國率先出臺的藏蒙醫院制劑醫保目錄,全面落實新版醫保藥品目錄,動態調整門診慢特病用藥目錄,充分考慮基金承受能力和各方需求,先后動態調整醫療服務價格25次,涉及價格項目2227項、調價資金7.95億元,85%的調整項目納入醫保支付,實現醫院管理水平和基金使用績效“雙提升”。

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  青海新聞網·大美青海客戶端訊 10月28日,青海省醫療保障局發布消息,青海堅持以人民健康為中心,統籌謀劃,分階段、抓重點、階梯式推動按病組和病種分值(DRG/DIP)付費方式改革,助力“三醫聯動”協同治理,增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

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